Tratamiento de la neumonía comunitaria grave con levofloxacina / Treatment of severe community acquired pneumonia with levofloxacin

Se realizó un estudio prospectivo de 80 pacientes con neumonía comunitaria grave (NACG) ingresados en el CTI del Hospital Pasteur. El objetivo fue establecer la eficacia terapéutica de una quinolona de última generación (levofloxacina), identificar los predictores de mortalidad y comparar con un grupo histórico tratado con diferentes antibióticos. Resultados: la edad promedio fue 49 años. El score de APACHE II 14. Presentaron insuficiencia respiratoria aguda 88,7 por ciento, disfunción multiorgánica séptica 50 por ciento. 42,5 por ciento requirió asistencia respiratoria mecánica (ARM). Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo más frecuente (25 por ciento). La serología para Chlamydia pneumoniae fue positiva en 17 por ciento y para Mycoplasma pneumoniae en 6,4 por ciento. En cinco pacientes (6,25 por ciento) hubo más de un agente etiológico. El tiempo de internación fue 7,1 días. La mortalidad global fue 26,3 por ciento. Esta población se comparó con un grupo histórico de pacientes asistidos en el mismo centro tratados con diferentes antibióticos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad, score de APACHE II, enfermedad subyacente, antecedentes de tabaquismo y alcoholismo, etiología ni mortalidad. Sin embargo, los días de internación en el CTI fueron menos en el grupo de levofloxacina. Destacamos que en las dos series hubo sólo un cultivo de neumococo con resistencia intermedia a la penicilina. Conclusiones: levofloxacina es una buena opción terapéutica para el tratamiento de la NACG; no obstante la baja incidencia de S. pneumoniae resistente a la penicilina en la NAC grave del adulto en nuestro medio, no justificaría abandonar el uso de betalactámicos asociados a macrólidos y permitiría reservar el uso de nuevas fluorquinolonas

Neumonía asociada a la ventilación. Estrategia empírica precoz versus estrategia específica en el tratamiento antibiótico. Datos preliminares / Ventilator associated pneumonia. Early empirical strategy versus specific strategy in antibiotic therapy. Preliminary data

La mejor estrategia terapéutica para el manejo de la neumonía asociada a la ventilación (NAV) permanece controvertida. Los objetivos de este trabajo fueron: 1)comparar la estrategia empírica precoz (EEP) versus estrategia específica (EE); 2)identificar qué grupo de pacientes se beneficia con el inicio precoz de una terapia antimicrobiana y cuál grupo podría esperar un tratamiento específico. Material y método: el estudio fue realizado entre setiembre del año 2000 y enero del 2002 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Pasteur y la UCI del Hospital Policial. Se incluyeron todos los pacientes ventilados por un período 48 horas que tuvieron sospecha de estar desarrollando una NAV. Tipo de estudio: prospectivo, observacional.Resultados: 123 pacientes fueron enrolados por tener sospecha clínica de NAV; de éstos se analizaron finalmente 69 NAV confirmadas de las cuales 36 se manejaron con EEP y 33 con EE. Los dos grupos fueron comparados a través de 20 variables. La mortalidad atribuible con EEP fue de 17,5 por ciento y para la EE de 26,4 por ciento. La mortalidad cruda con EEP fue de 44 por ciento (n=16) y con EE 57 por ciento (n=19) (p=NS). No encontramos diferencias significativas con las dos estrategias al analizar estadía en la unidad, duración de la ARM, complicaciones, no curación y falla terapéutica. Se utilizaron 12 variables para un análisis univariado, valorando EEP y EE en dos grupos: los que presentaron buena evolución y mala evolución encontrando una asociación significativa entre el grupo con EE que tuvo mala evolución con la demora mayor a las 48 horas en iniciar un antibiótico (p=0,034). El shock séptico se asoció con mala evolución en ambos grupos, EE vs EEP (p=0,0036 y p= 0,046 respectivamente). El APACHE II mayor de 18 al diagnóstico de la neumonía, se asoció en el análisis de regresión logística con mayor mortalidad. Conclusiones: nuestros resultados sugieren que no hay diferencias entre EEP y EE en cuanto a mortalidad y resultados secundarios. Si se demora más de 48 horas en instaurar un tratamiento antibiótico los pacientes van a tener peor evolución. Pensamos que la EE puede ayudar a minimizar el uso innecesario de antimicrobianos sin agregar mortalidad al enfermo